開運財水晶球石描述：：【導語】前列腺癌是男性第二大高發腫瘤，在歐美人群中發病率僅次于肺癌。雖然在亞洲人群中其發病率始終低于歐美人群，但近幾年我國前列腺癌的整體發病率也在逐年上升，甚至上升速度超過全球平均水平，2021年度全國總發病人數達到120萬。 2012年至2022年度統計中顯示，全球整體前列腺癌增長率為347%，而我國達到了662%，是世界平均增長速度的一倍。并且，我國前列腺癌的整體死亡率及初診晚期比例也高于國外，在美國前列腺癌患者5年生存率為974%，而我國僅有692%，這與我國整體醫療水平發展不均衡、人群健康查體比例不足，初診晚期患者比例高有很大關系。因此，增加前列腺癌早期診斷比例、規范前列腺癌治療是刻不容緩的工作。 【科普講堂】：前列腺癌發病隱匿，不易察覺，建議45歲以上的男性定期檢測PSA，可以有效篩查，并及早發現。 與其他多數疾病不同，前列腺癌并沒有特定的癥狀表現，部分患者可能出現尿頻、排尿費力、血尿等癥狀，僅在晚期出現多發轉移時患者會有骨痛等癥狀。因此，前列腺癌不能等出現癥狀才進行檢查，多數患者都是因為查體而就診發現前列腺癌。診斷前列腺癌主要依據一項血液檢查，這項檢查叫前列腺特異性抗原(protate pecific antigen)，也就是人們常說的PSA，屬于與前列腺癌高度關聯的腫瘤指標。在疾病早期，PSA就可能發生上升，而提示有罹患前列腺癌的風險，因此PSA也被推薦作為50歲以上男性的常規體檢項目之一。為了增加老年健康人群前列腺癌的篩查比例，北京醫院聯合東城區社區衛生服務中心在東城區開展了針對健康人群的PSA廣泛篩查項目，在參與篩查的1700名居民中，篩查PSA異常人群80余名，診斷前列腺癌7例，整體前列腺癌發病率04%，說明了規律查體對健康人群的重要性。 目前認為，前列腺癌最重要的發病因素就是遺傳學因素，家族中有前列腺癌發病的患者，其前列腺癌發病率是正常人群的四倍，而所有前列腺癌患者中約有11%屬于遺傳性致病，因此各大指南也建議如果家族中有罹患前列腺癌的人群，應在45歲時就開始每年進行PSA的檢測。目前已有大量研究證實，家族中存在的某些基因改變可能導致后代的前列腺癌發病率上升。而針對這種情況，北京醫院泌尿外科也開展了針對家族遺傳性前列腺癌的篩查隨訪工作，免費向家族中存在兩個或以上前列腺癌的患者及親屬提供基因檢查，并建立長期隨訪序列，提供專業的腫瘤監測和治療。 【科普講堂】：MRI引導下的穿刺診斷技術不僅創傷小、痛苦少，而且精準度高。北京醫院是亞洲地區唯一具備該項穿刺技術的醫院。 診斷前列腺癌有一套標準的診斷流程，對于PSA高懷疑前列腺癌的人群，醫生會通過指診觸診和MRI來判斷是否有穿刺活檢的指證。目前認為，如果滿足PSA>10ngml，MRI陽性或直腸指診陽性，那么患者就有了穿刺的必要。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的唯一方法，也是決定前列腺癌治療方案的重要部分。 目前臨床應用的前列腺穿刺活檢方式根據入路、引導方式不同和穿刺策略不同主要分為經直腸超聲引導穿刺和經會陰超聲MRI融合穿刺。目前由于經會陰穿刺并發癥發生率低、穿刺陽性率好而成為了臨床上最常用的穿刺方式。除此之外，還有其他的穿刺方式，比如北京醫院特有的MRI引導系統性穿刺。MRI引導相比較超聲，圖像質量和穿刺準確度都大為提升，患者僅需要接受每個病灶2針的穿刺數就可拿到最準確的穿刺結果，較其他穿刺方式十余針的穿刺量，帶給患者的痛苦和創傷要小很多。但是由于該穿刺方式需要特殊消刺的穿刺針和專用設備，因此北京醫院是亞洲地區唯一具備該穿刺技術的醫院。 【科普講堂】：前列腺癌的病程進展緩慢，只要及早發現，及早治療，就能提高治愈率。但不同的階段，其治療手段也有所不同。 根據前列腺癌的分期不同，前列腺癌的治療方式較多，臨床上根據病程一般分為局限性、局部進展性和轉移性三種，根據對于激素治療的敏感性又分為激素敏感期和去勢抵抗期(CRPC)。 局限性前列腺癌是指腫瘤病灶局限在前列腺內的時候，尚無明確轉移發生，此時治療效果好，患者預期生存長，5年生存率接近100%。這階段主要的治療手段以根治性手術和根治性放療為主。根治性手術的方案包括開放性手術、腹腔鏡手術和機器人輔助的根治性手術。近年來，由于機器人手術系統的出現，讓外科醫生可以通過操作手術機器人來進行精細化的縫合和切割操作，患者不僅遭受的創傷小，并且手術速度快、縫合精確、術后相關的并發癥發生率都較傳統腹腔鏡手術有明顯的改善。而根治性放療也隨著技術的進步出現了三維調強放療技術，簡單說來就是通過技術改進將前列腺部位接受的放射劑量增加、將周圍直腸和膀胱接受的劑量減少，以增加放療效果并減少放療相關并發癥。同時，臨床上也開展了許多減少放療相關并發癥的技術，比如直腸前的隔離凝膠注射，通過增加直腸和前列腺間的距離，來達到減少直腸被射線損傷的幾率。 局部進展性前列腺癌指出現局部淋巴結轉移或者侵犯前列腺周圍組織的情況。這時候的患者往往已經無法通過根治性治療徹底去除腫瘤，而必須結合全身性治療的方案如局部放療+內分泌治療。但隨著診斷和治療技術的進步，臨床上開始開展新輔助治療+根治性治療的方案來治療局部進展性前列腺癌。這種方案是通過前期用藥讓腫瘤縮小至前列腺內，再通過手術和放療的方式來治療前列腺和周圍淋巴結，達到近似根治的目的。在北京醫院開展的一項新輔助阿比特龍聯合多西他賽化療序貫根治性手術的研究中，前期結果顯示患者通過6個月的系統性治療，手術后可以達到理想的切緣效果，但長期的生存結果還需要時間去證明。 而部分患者在初診時就發現或在一段時間治療后進展為轉移性前列腺癌，此時腫瘤已通過全身循環系統種植到了其他部分，前列腺癌最主要的轉移部位為骨骼，因此所有確診前列腺癌的患者都必須接受骨掃描或者PET-CT來判斷是否有骨轉移的存在。此時患者的預期生存要遠劣于局限性前列腺癌，5年生存率約在30%左右。這階段的治療以全身性治療為主。由于前列腺癌對于雄性激素的高度依賴性，因此臨床上通過去勢治療(內分泌治療)來達到抑制腫瘤生長的目的，通過藥物或者手術將患者體內的雄激素水平控制在較低水平可以有效抑制前列腺癌的進一步生長，但很難完全殺死所有的腫瘤細胞。在接受內分泌治療一段時間后，部分腫瘤則進入了對內分泌治療不敏感的階段，此時常規的內分泌治療下腫瘤仍然會進一步的生長和進展，我們叫趨勢抵抗性前列腺癌(CRPC)。一旦進入CRPC，患者的生存會迅速降低。這階段的治療方案主要以紫杉醇類化療和新型內分泌治療為主。新型內分泌治療(阿比特龍、恩扎盧胺、達羅他胺、阿帕他胺)作為近10年才出現的新型藥物，已經成為CRPC治療的主要手段，也是最有效的治療手段之一，但患者在該階段的平均有效時間比較短，中位無進展生存約為一年左右，而一旦失效后后續可選擇的治療方案就相對有限。除外化療和新型內分泌治療，CRPC的治療手段還包括免疫治療(Sipuleucel-T)、放射性核素治療、靶向治療等等，但整體花費及效果都劣于新型內分泌治療。因此，新型內分泌治療耐藥是目前世界范圍內前列腺癌診療的難題，各醫學中心均開展了不同研究期望獲得更有效的治療方案。如北京醫院開展的雙極雄激素治療，就是通過大量雄激素沖擊的方案使CRPC患者恢復對于新型內分泌治療的敏感性，在研究早期的報告中，有一例已出現對恩扎盧胺耐藥的患者在接受雙極治療后恢復了對于恩扎盧胺的有效性，但該方案的整體有效性和風險仍需進一步的評估。 除此之外，前列腺癌還存在一部分特殊分化類型，比如導管內癌或伴神經內分泌分化的前列腺癌，此類患者一般惡性程度高，對常規治療不敏感，因此預后往往要劣于普通前列腺癌。針對此類患者，需要更為準確的判斷和積極的治療。 【科普講堂】：MDT多學科診療模式，助力前列腺癌精準-個體化治療，從而促使患者獲利最大化! 通過以上介紹，我們發現前列腺癌治療手段多樣，病程長，患者預后差異大，因此前列腺癌患者在全部診療過程中往往需要多個學科的參與，多學科診療(multi-diciplinary team，MDT)模式的出現解決了患者在就診過程中遇到的難題。通過將泌尿外科、放療科、腫瘤科、病理科、放射科等多個學科的專家召集起來建立一個針對前列腺癌患者的團隊，讓許多患者可以在初診時就建立一個系統性治療的規劃，獲得更加精準和個體化的治療，也避免了需要看多個學科所花費的時間和精力。北京醫院是全國最早建立前列腺癌MDT的醫院，目前已在國內有了極高的聲譽，每周四上午團隊都會接待來自全國各地的疑難患者，提供準確的治療建議。MDT的出現不僅僅是節省了患者的時間這么簡單，更主要的是增加了多學科間的交流，尤其是傳統意義上的“輔助科室”，讓病理科、放射科等傳統不接觸患者的科室可以面對面和臨床醫生及患者交流，可以為患者帶來更加準確的檢查方案和病情判斷。 北京醫院前列腺癌MDT專家團隊： 北京醫院泌尿外科主任，主任醫師，北京大學醫學部教授，北京大學醫學部博士生導師、協和醫科大學博士生導師。 【學術任職】中華醫學會泌尿外科學分會常委;北京醫學會泌尿外科分會常委兼秘書長;中華醫學會泌尿外科學分會腫瘤學組委員、基礎學組委員、國際交流委員會委員;中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會微創學組副組長;NCCN前列腺癌指南國際評審專家;《中國前列腺增生診斷治療指南》編寫組副組長。 【專業方向】擅長治療泌尿系腫瘤和老年前列腺疾病。帶領團隊開展的高危前列腺癌機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除聯合擴大盆腔淋巴結清掃、單孔機器人輔助的前列腺癌根治術、核磁引導下HIFU前列腺癌局灶治療等技術在國內首屈一指。并且在國內較早開展高危前列腺癌的新輔助治療、激素敏感性前列腺癌的早期化療、去勢抵抗型前列腺癌的多學科綜合治療等。于2019年牽頭成立北京醫院前列腺癌多學科診治團隊，開設前列腺癌MDT聯合門診，主要診治難治性前列腺癌以及高危前列腺癌。帶領團隊開展前列腺癌的基因學診斷和靶向治療、高危前列腺癌的早期放療以及聯合治療等。臨床手術方面除了前列腺癌手術外，還擅長機器人腹腔鏡手術以及前列腺增生經尿道激光手術等微創治療方式。 【專家門診時間】北京醫院 周二、周五(上午) 【前列腺癌多學科聯合門診】周四(上午10：30) 國家老年醫學中心尿控盆底疾病診治中心主任、北京醫院泌尿外科副主任、主任醫師、北京大學醫學部博士生導師教授、協和醫科大學博士生導師。 【學術任職】中華醫學會泌尿外科分會尿控學組副組長;中國醫師協會神經調控委員會泌尿臟器功能調控學組副組長;《中華泌尿外科雜志》、《中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)》、《現代泌尿外科雜志》等編委;《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中“女性壓力性尿失禁診斷治療指南”分篇副主編。 【專業方向】從事泌尿外科專業近三十年，曾先后在英國、丹麥、德國、美國接受腹腔鏡手術和尿控盆底手術培訓，主攻泌尿外科(機器人)腹腔鏡技術及功能泌尿外科疾病。對泌尿外科腫瘤、男女性尿失禁、盆底臟器脫垂、膀胱疼痛綜合征、尿頻尿急綜合征、前列腺增生、神經源性膀胱等常見病的診治有著較為豐富的經驗，帶領團隊開展泌尿外科高難度機器人腹腔鏡微創手術和尿控領域的新術式及新方法，如尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁;骶神經調節治療嚴重盆底功能障礙性疾病;人工括約肌植入術治療男性尿失禁;機器人輔助腹腔鏡骶前固定術治療女性臟器脫垂;機器人腹腔鏡腫瘤手術等新技術，多種技術開展的時間和開展的例數上在國內均處于領先水平，多次獲得北京醫院臨床新技術創新獎。 【科研課題】于2018年項作為目負責人成功申請國家科技部重點研發項目：《老年尿失禁的干預措施研究》項目，課題經費為2250萬元。同年獲得中華醫學會尿控學組最高專項獎：“大禹獎”。作為主要負責人主持國家級課題多項，如：國家重點研發計劃《植入式脊髓刺激器的研發-脊髓刺激治療尿失禁臨床試驗設計與組織》、《良性前列【特需門診時間】：腺增生規范化診治方案的研究》等。 【特需門診時間】北京醫院 周一(上午) 【專家門診時間】北京醫院 周四(上午) 北京醫院泌尿外科行政副主任，主任醫師，副教授，北京協和醫學院碩士研究生導師。 【學術任職】中華醫學會北京泌尿分會青年委員會副主任委員，中國抗癌協會泌尿生殖腫瘤學會青委會副主任委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會器官移植分會委員，中國醫藥教育協會生育健康專業委員會委員，北京醫學會腫瘤學分會泌尿外科學組委員，北京醫學會激光醫學分會第九屆委員會委員，北京整合醫學學會第一屆理事會理事。 【專業方向】臨床重點從事領域：泌尿男生殖腫瘤的診治，尤其是尿路上皮癌，牽頭負責我院尿路上皮癌多學科聯合門診，熟練掌握達芬奇機器人和腹腔鏡、內腔鏡技術，開展根治性全膀胱切除術、前列腺癌根治術、腎部分切除術和一體位腎輸尿管膀胱部分切除術等。開創我院經尿道前列腺激光剜除手術，應用多種能量方式進行前列腺剜除術。負責腎移植亞專業，常規開展腎移植、親體腎移植和自體腎移植工作。對于雙側腎臟腫瘤、腎臟多發腫瘤、內生型腫瘤以及長段輸尿管狹窄等良性疾病，采用腎臟離體處理再行自體腎移植術，更好的保存腎臟功能。 【專家門診時間】北京醫院 周一(上午);周五(上午)。 【尿路上皮癌多學科聯合門診】周二(上午10：30) 北京醫院泌尿外科行政副主任、主任醫師、醫學博士;國家老年醫學中心尿控盆底疾病診治中心副主任;泌尿外科日間中心負責人;北京大學醫學部副教授、協和醫科大學碩士生導師。 【學術任職】中華醫學會泌尿外科分會第十一屆委員會青年委員;中華醫學會泌尿外科分會泌尿和男科工程學組委員;中華醫學會泌尿外科學分會尿控中青年醫師聯盟成員;中華醫學會泌尿外科學分會神經調控學組青年委員;中國醫師協會(CUDA)微創及機器人學組委員;中國醫師協會男科醫師分會委員;中國醫師協會神經調控專業委員會泌尿及臟器功能調控學組委員;北京抗癌協會泌尿男生殖腫瘤專業委員會青年委員會副主任委員;北京腫瘤學會泌尿腫瘤專業委員會委員;北京醫學會泌尿外科學分會青年委員;北京醫學會泌尿外科學分會第十一屆泌尿感染學組委員;北京性腺軸疾病防治研究會第一屆理事會理事;第一屆“國家衛生計生委優秀青年”;北京醫院團委副書記，團委委員;新疆自治區克拉瑪依市人民醫院泌尿外科主任(援疆)。 【學術成就】2012年及2015年以高級訪問學者身份留學比利時列日醫院泌尿外科中心及美國Wakeforet大學組織再生醫學中心。在國內外權威期刊Urol J、Laer in Medical Science、International Journal of Molecular Science 、中華泌尿外科雜志、中華老年醫學雜志、中華全科醫師雜志等發表論文30余篇，參編和主譯了多部專業書籍和國家級教材，承擔和參與國家自然科學基金、國家支撐計劃、首都臨床特色應用研究等多項國家級和省部級科研課題，獲得臨床新技術獎三項，獲第一屆國家衛生計生委優秀青年稱號及2018年度“優秀援疆干部人才”。 【專業方向】主要研究方向是泌尿系腫瘤和尿控疾病的發生機制及微創治療，專業特長為泌尿外科尿控、腫瘤的診斷和治療，擅長腎癌、前列腺癌、膀胱癌及腎上腺腫瘤的腹腔鏡及內腔鏡手術，尿失禁和盆腔脫垂的綜合治療，復雜LUTS癥狀神經調控治療。在前列腺增生的各類腔道激光手術，泌尿系結石的微創手術等方面也有豐富的經驗。 【專家門診時間】北京醫院 周二、周四(上午);周三(下午) 北京醫院泌尿外科主治醫師，醫學博士，北京醫院優秀共產黨員。多次參加國內外重大臨床研究項目，發表SCI論文及國內核心期刊數篇。多次在國內專業會議上進行專題發言及手術演示。 【專業方向】前列腺增生的微創手術治療，尤其是鈥激光前列腺剜除術(HoLEP)、銩激光前列腺剜除術(ThuLEP)、綠激光前列腺剜除術(GLEP)、半導體激光前列腺剜除術(DiLEP)前列腺綠激光汽化術(PVP)等前列腺增生微創手術治療。