星座個性特點解析描述：：EndoPredict(問譜特，EPclin，12基因)獨立于淋巴結狀態，精準預后 癌癥因其高發生率，高死亡率，一直讓老百姓處于談癌色變的狀態，但數據表明，早期乳腺癌的治愈率能達到90%，得益于癌癥的早篩以及治療方案的規范化，讓大家不再畏懼乳腺癌。對早期淋巴結陰性的Luminal型(ER陽性、HER2陰性)乳腺癌患者，通過臨床因素和多基因評估來輔助化療決策已經被廣泛接受，但對伴淋巴結1-3枚轉移的乳腺癌患者是否化療仍有爭議。部分認為，只要淋巴結有轉移，就提示復發風險高，必須化療，強化治療有利于降低遠處復發風險，提高生存率;另一部分認為，即使是淋巴結1-3個陽性患者，若多基因評估為低危患者，仍可以考慮豁免化療。大量研究證據表明，多基因檢測工具EndoPredict(問譜特，EPclin，12基因)，可以從淋巴結1-3個陽性患者中篩選出低危患者，輔助臨床治療決策，避免過度治療。 在ABCSG6-8研究【1】中，總計入組患者1702例，其中淋巴結陰性患者1166例，淋巴結陽性患者536例，所有患者均僅接受5年內分泌治療。 在1166例淋巴結陰性患者中，EndoPredict(EPclin評分)篩選出907例(78%)低危患者，10年的遠處復發率為45%;同時篩選出259例(22%)高危患者，10年的遠處復發率為13%。 在536例淋巴結陽性患者中，EndoPredict(EPclin評分)篩選出159例(30%)低危患者，在僅接受內分泌治療情況下，10年的遠處復發率依然較低，為44%;而篩選出377例(70%)高危患者，10年的遠處復發率為24%。 TranATAC研究【2】是國際上一項知名的多中心隨機對照研究，共入組928例ER+HER2-、且僅接受內分泌治療的早期乳腺癌患者，其中包括680例淋巴結陰性及248例淋巴結陽性患者。分別用EndoPredict(12基因)和Oncotype DX(原研21基因)檢測分析比對遠處復發風險情況。 在680例淋巴結陰性患者中，EndoPredict(12基因)篩選出73%的低危患者，10年的遠處復發率為59%，而27%的高危患者10年遠處復發率為20%;Oncotype DX(原研21基因)篩選出64%的低危患者，10年的遠處復發率為53%，而36%的非低危患者10年遠處復發率為171%，兩種多基因檢測工具對10年遠處復發風險的預測具有類似的結果。 在248例淋巴結陽性患者中，EndoPredict(12基因)篩選出19%的低危患者，10年的遠處復發率為50%，而81%的高危患者10年遠處復發率為369%;Oncotype DX(原研21基因)篩選出57%的低危患者，10年的遠處復發率為251%，而43%的非低危患者10年遠處復發率為385%數據分析表明EndoPredict在淋巴結陽性亞組中依然具有優異且穩定的表現，篩選出的低危患者遠處復發風險仍較低，為臨床豁免化療決策提供參考;而反觀Oncotype DX(原研21基因)從淋巴結陽性患者中篩選出的“低危”患者仍然有較高的復發風險。 2021年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會上發表了針對絕經前乳腺癌人群的研究【3】，該研究共計納入385例患者，接受EndoPredict評估。無論是淋巴結陰性亞組(323例)還是淋巴結陽性亞組(62例)，EndoPredict(EPclin評分)評估為低危患者，10年遠處復發率依然小于5%，但是EndoPredict(EPclin評分)評估為高危患者，10年遠處復發率超過20%，且具有統計學差異。 2021年12月在圣安東尼奧乳腺癌國際大會(SABCS)上公布了一項前瞻、隨機、雙盲對照臨床研究UNIRAD【4】。EndoPredict參與評估了767例ER+HER2-、淋巴結陽性早期乳腺癌患者。 EndoPredict篩選出100例低危患者，5年的無浸潤性腫瘤復發生存率(即無原位及遠處復發)為100%;而EndoPredict(EPclin評分)篩選出631例高危患者，5年無浸潤性腫瘤復發生存率為86%，兩組人群預后具有顯著統計學差異(p=00058)。 在遠處復發風險方面，EndoPredict(EPclin評分)評估的低危人群，5年無遠處復發率為100%;而評估為高危患者，5年無遠處復發率為92%，兩組人群預后具有顯著差異(p=00189)。 各項研究都表明，早期乳腺癌患者，即使伴淋巴結1-3個轉移，通過多基因檢測工具的評估仍有一定的幾率可以豁免化療;并且2021版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范中對于患者危險度的界定區分中也明確提到與淋巴結狀態的關系，當淋巴結≥4個陽性時，均判定為高危患者，當淋巴結有1-3個轉移時，若腫瘤>5cm或組織學III級，或多基因檢測為高危，滿足任一條件，則判定為高危。 結論： 淋巴結陽性患者往往被認為是高危患者，需要強化治療，降低復發風險，但是通過各項臨床研究和指南分析發現，并非所有淋巴結陽性患者都需要強化治療，通過多基因檢測評估為低危的患者，遠處復發風險較低，可以考慮豁免化療。值得關注的是，多基因預后工具EndoPredict(EPclin評分)在多項研究中在淋巴結狀態亞組中評估低危患者遠處復發率均在5%左右，充分證明其預后的準確性，同時該基因檢測工具已被國內外各大指南所推薦。