專家呼吁:規范膀胱癌癥診治 提高患者生命質量:福馬水晶寶
福馬水晶寶描述::每年5月為膀胱癌關愛月。在今年的膀胱癌關愛月里,海南省人民醫院泌尿外科主任康新立、海南省人民醫院泌尿外科副主任王為服、海南省人民醫院泌尿外科副主任王飛做客人民健康科普節目時提出,應提升全社會對膀胱癌的認知,協同落實預防、篩查、診斷、治療、康復隨訪工作,規范膀胱癌癥診療,提高患者的生命質量。
強化膀胱癌預防意識 早篩早診前置健康關
“膀胱腫瘤的易患人群有兩類:一類是有吸煙習慣的人群,吸煙量與患泌尿系統疾病的風險成正相關;一類是大量接觸工業制品的人群,較易患膀胱癌。包含染發劑、橡膠、鋁制品、化工、塑料等在內的工業制品,會產生芳香胺類的物質,由此導致尿液中產生致癌物,最終誘發膀胱癌。”王為服建議減少吸煙量,盡可能避免接觸包含芳香胺類的化學制品,并通過大量飲水稀釋滯留在膀胱里的致癌物質,再經排尿移出體內。
康新立強調,膀胱癌早期患者會出現排尿異常,重點表現是血尿。當出現間歇性、無痛性、肉眼可見的血尿時,就是身體發出膀胱癌的警報。王為服補充,血尿有可能是膀胱癌,也有可能不是,無論是哪一種都意味著泌尿系統出現了問題。血尿癥狀也有可能自行消失,但患者不能因此放松警惕,一定要及時到醫院就診。如果病情延誤到晚期,由于腫瘤腫大堵到膀胱出口,會導致排尿困難,最終引起腎功能衰竭。因此如果發現癥狀一定及早接受正規診治,防止病情惡化。
做好自己健康的第一責任人,不僅要增強預防意識,更需落實早篩早診。王飛說:“如果45歲以上的男性出現了無痛性的肉眼血尿癥狀,80%的可能是膀胱癌。所以出現癥狀就要及時到醫院就診,首選檢查方案為尿常規檢查和泌尿系彩超。”尿常規檢查是通過化驗尿脫落細胞查明是否有癌細胞,泌尿系彩超是排查癌細胞在泌尿系統的擴散范圍。王為服建議,也可以做磁共振檢查,以便觀察腫瘤是否侵犯到膀胱壁。如果通過上述篩查懷疑膀胱有腫物,可以用活檢鉗取樣,送到病理科病例診斷,明確腫瘤的分級。”
科學診療規范手術 消除患者畏懼心理
如何科學規范診療,提高治療效果,是患者特別關心的問題。王為服說,膀胱腫瘤主要分兩類:浸潤性膀胱腫瘤、表淺性膀胱腫瘤。表淺性膀胱腫瘤患者可采用經尿道膀胱腫瘤電切手術,切后還要膀胱內灌注化療藥物,這類藥物不會被身體吸收,因此患者不必擔心;浸潤性膀胱腫瘤患者則需要根治性全膀胱切除。膀胱切掉后需要對患者進行尿道改道,目前主要采用回腸膀胱術、原位性膀胱術等方法。前者需要終身佩戴尿袋,后者是利用截腸做一個類似膀胱的球形儲尿容器,并讓它的井口和尿道銜接,達到患者能自己排尿的效果。
很多患者對切除膀胱心存顧慮,康新立勸導患者不要產生畏懼心理:“如今豐富的手術手段和進步的診療技術讓膀胱癌患者能夠被治愈,即便完全切掉膀胱,人工膀胱也可以像健康的膀胱一樣運轉。千萬不要因為恐懼而不敢治療,貽誤病情。”
在經尿道膀胱腫瘤電切手術后不久,還會進行二次電切,很多患者對此不解。王為服解釋,二次電切原因主要有兩點:第一是有些腫瘤位置隱蔽或非常小而且不易察覺,導致初次電切不充分;第二是初切后的標本送病理檢測后,檢測結果只顯示上皮層病癥沒有肌層病癥,無法開展下一步病理分期工作,因此也需要二次電切。二次電切一般在初次電切后的二到六周內根據情況開展。盡管患者需要做兩次手術,但二次電切有助于降低復發率和進展率,進而降低病死率。
康新立也同意二次電切是出于診療需要的手段,同時建議,無論是篩查還是手術都需要配合膀胱鏡,且最好使用藍光膀胱鏡,因為藍光膀胱鏡更容易發現腫瘤隱患。王飛認為,對于扁平非乳頭狀腫瘤,就需要藍光膀胱鏡。這類膀胱鏡屬于以光活性為基礎的光動力學診療技術,在藍光的照射下,腫瘤病灶會發出紅光,更便于腫瘤的識別、檢出。
醫患雙向推動康復隨訪 共同構建膀胱癌防護墻
由于膀胱癌復發率高,做好患者的術后隨訪十分必要。康新立認為,隨訪工作有兩個重點:一是時間要規律,二是意識上要高度重視。“隨訪是醫患雙方的工作,患者及家屬也需要配合醫生,建議患者每三個月或者每半年,一定要到醫院來做尿常規、B超或者CT,了解疾病恢復情況”。對于膀胱癌晚期患者的隨訪,王飛認為需要多學科聯合診療(MDT)團隊協同參與,根據患者情況做具體的腫瘤分期評判,給出全面的隨訪方案。
助力推動我國膀胱癌防治一體化建設,要實現從大醫院到基層醫療機構的聯動。對于推動膀胱癌診療技術下沉基層醫院,康新立建議做到規范化、標準化、普及化、個體化、一體化。“規范化是指診療過程,標準化是說診療手段,普及化是通過診療實踐向公眾、患者普及膀胱癌可治的觀點,個體化強調病人實際的情況和醫生的手術水平,一體化是要讓‘防、篩、診、療、康’五個環節形成一體”。王為服則提議,在“防、篩、診、療、康”的基礎上再加上網絡化,提高問診效率。王飛提示說,向基層醫生、群眾做好膀胱癌科普知識宣傳十分必要。
同時,三位專家從生活層面給出了預防膀胱癌的五點建議:第一,不吸煙,多喝茶,適量喝咖啡;第二,要多吃蔬菜、水果,顏色鮮艷的蔬果防癌效果較好;第三,不要熬夜,保證充足、健康的睡眠;第四,頻繁接觸化工類產品的從業者需做好職業防護,建議將膀胱鏡檢查作為相關職業人群的常規體檢項目;第五,有染發需求的人群要慎用染發劑,因為其中或包含芳香胺類致癌物質。