轉運描述：：【背景介紹】 有些兒童，家長、老師說的話，似乎他們總是比別的孩子慢半拍才能聽懂。帶孩子去耳鼻喉科做聽力測驗，最后結果通常是正常的。既然聽力正常，那為什么反應慢? 聽得見，并不等于聽得懂。在兒童學習障礙的范疇中，有一種受到高度重視的疾病，稱為中樞聽知覺處理異常(Central Auditory Proceing Diorder，CAPD)，就是俗話說的“聽得到但是聽不懂”。 孩子的學習有80%是來自聽覺，這類兒童語言發展在起跑點就輸人一大截，進而影響了閱讀能力。中樞聽知覺處理異常的孩子并不少見，學齡兒童的發病率在3%-5%，男孩是女孩的兩倍。 【典型癥狀】 有聽覺處理困難的兒童與語言、注意力、記憶和閱讀相關的技能，往往和同齡孩子存在明顯差距。同時，CAPD往往和ADHD存在共患的問題。在臨床檢測中，這類孩子與正常兒童相比，在噪聲檢測、幅度調制檢測、頻率調制檢測、空間化噪聲中的聆聽、單聲道低冗余語音差距測試中，成績存在明顯差距。 下面是這類兒童的典型癥狀： 說話聲音很大(自己聽不見) 言語語言發育遲緩 經常要求別人重復 不容易集中注意力聽 不容易理解快速或者不清楚的語言 回應問題有困難 閱讀、書寫、拼寫困難 對響亮的聲音敏感 很難辨別聲音 在嘈雜的環境里很難聽清和理解 很難記住聽到的信息 需要依靠特殊技巧輔助 需要極其安靜的工作環境 需要寫下或者使用視覺指令 在安靜的場合理解更容易 【研究進展】 神經電生理學研究表明，這類兒童顳上回 (STG) 處理相關的事件相關電位 (ERP) 功能異常，臨床表現為在聽覺時間辨別任務中的異常; 韋尼克區是大腦聽覺中樞，通常位于左側 STG，是語音處理的重要區域。該區域的一項重要功能，就是將聽覺刺激與其他刺激(例如噪音)進行區分，該功能受語音流中產生的噪聲和干擾量(例如在嘈雜環境中講話)影響。神經影像學研究顯示，CAPD兒童左側顳頂葉區域的活動減少，FMRI也顯示用于整合字母和語音的顳上皮層活動不足。 研究表明，tDCS通過改變皮質活動，能改善閱讀障礙患者的閱讀功能。2021年，來自羅馬兒童醫院的專家提出，通過tDCS干預，可以提高兒童對閱讀訓練的反應能力，從而提高閱讀流暢性。今年11月，來自伊朗德黑蘭大學醫學院的研究團隊，改進了上述方案，并取得了成功。該成果發表在《Neuropychologia》上(神經心理學)。 共有17名，平均年齡為10歲的兒童參與了此項研究。一個由兒科精神病學家、心理學家和語言治療師組成的醫療小組，對參與試驗的兒童進行了臨床閱讀測試的語音評估，并給出了閱讀障礙的明確診斷。 隨后，研究團隊將他們分為試驗組和對照組。試驗組先進行10分鐘的tDCS干預(強度為1mA)，然后進行中央聽覺處理測試;接下來再進行14分鐘的干預，然后進行閱讀測試。對照組步驟相同，但tDCS僅在開始30秒內起效。 試驗組(左)和對照組(右)試驗方案示意圖 【試驗結果】 結果一：tDCS干預期間，相關腦區活動明顯增強。 如上圖所示，干預期間，左側 STG (圖A)中可以看到活性明顯增加。 結果二：中央聽覺處理測試中，tDCS干預提高了患兒在時間分辨率、噪聲干擾、記憶測試表現。 如上圖所示，時間分辨率(圖A、B)結果，顯示了時間特征的改善，該結果支持了研究團隊的假設，即 tDCS干預，使左側STGAC改善(增加左側STG的皮質興奮性)，調節閱讀障礙兒童的時間分辨率;噪音干擾結果(圖C)說明，左側 STG 活動增強，同時右側 STG 興奮性被抑制，改善了嘈雜環境中的語音感知;記憶結果(圖D)結合測試成績(table1-Memory)，驗證了左側 STG 與短期聽覺記憶的相關性，說明tDCS可以調節閱讀障礙兒童的聽覺短期記憶。 結果三：閱讀測試中，tDCS干預提高了患兒在文章閱讀、偽詞閱讀(發音相似但意義不同)、低頻詞閱讀、高頻詞閱讀的表現。 如上表所示，聽覺時間處理的改善與閱讀技能的改善之間存在相關性。時間分辨率差，會導致難以將相連的聲音(字、詞)彼此分開，影響理解，這也是患兒語音辨別力差的原因。大腦半球功能的不對稱、以及左半球優勢聽覺反應的紊亂，與語音缺陷存在明顯關聯性。通過tDCS干預，提高左側STG區域活性，能增加和左半球優勢的恢復，重新建立平衡。 結果四：tDCS干預未見明顯副作用。 如上表所示，主要副作用為皮膚瘙癢和刺痛感，癥狀均為輕微。 【研究結論】 研究團隊認為，tDCS干預改善了患兒聽力，包括時間分辨率、噪聲中的言語感知和短期聽覺-語言記憶等;同時，聽覺能力的改善提高了患兒的閱讀能力，說明tDCS可以作為CAPD有效的康復治療手段。 【參考文獻】 Rahimi V, Mohammadkhani G, Rad J A, et al Modulation of auditory temporal proceing, peech in noie perception, auditory-verbal memory, and reading efficiency by anodal tDCS in children ith dylexia[J] Neuropychologia, 2022 108427