福馬財庫描述：：這年頭，“踩雷”這種事誰都無法避免，包括糖友。糖友踩雷，跟其他一些“踩雷”還是有本質區別的，因為一旦“入坑”，導致的血糖高高低低可不是鬧著玩的。 2022年，家庭醫生聯合三甲醫院內分泌專家做了一系列糖尿病科普。值此歲末，我們篩選出了10個糖友極易做錯、糖友家人關注度高的內容要點，對他們的“踩雷”行為進行逐一“排雷”，希望其他糖友看了之后能夠避開。 關于糖尿病的錯誤認識 雷區10-1：年輕人不得糖尿病 糖尿病前期，不需要服藥 過去觀念糖尿病是老年病不假，但近些年越來越多年輕人被確診為糖尿病前期或糖尿病也不假。 2020年4月，《英國醫學雜志》發表的一篇《中國人群糖尿病患病率的全國流行病學調查報告》[1]顯示，目前在我國18至29歲人群中，2型糖尿病的患病率已達2%，30~39歲人群達63%，并且18至29歲的年輕人中，有約202%的人處于糖尿病前期，這意味著五個年輕人中就有一個血糖調節功能已經受損。 有研究指出，僅有139%的糖尿病前期患者接受生活方式干預、藥物治療及血糖監測[2]。糖前期的人，可能覺得血糖值只是稍高一點，身體也無異常感覺，所以就放松血糖管理，這是極其錯誤的。 糖前期的患者，應積極進行生活方式(飲食+運動)干預，在干預6個月后如果未能控制血糖在理想范圍內，則要啟動藥物干預[3]。二甲雙胍能夠減少糖尿病前期人群發生糖尿病的風險，具有良好耐受性和長期的有效性[4,12]。 關于降血糖的錯誤認識 雷區10-2：迷信降糖保健產品、儀器降糖 輕信某些養生專家降糖招數、祖傳秘方 很多上了年紀的人，總是很迷信一些降糖保健產品，總幻想使用一些儀器就能達到降血糖的效果，還有人對網上一些冒充專家的“神醫”以及所持有的“祖傳秘方”深信不疑。 想降糖的心情可以理解，但“保健品不能代替藥品”這是印在很多包裝盒上的，也不要指望所謂的專家和“祖傳秘方”，一旦你信了，放棄服用降糖藥，會引起血糖較大波動，長期如此會導致各種慢性并發癥。 所以，降糖還是要靠正規方法：生活方式干預、長期規范服用降糖藥。 雷區10-3：高GI食物，糖友一點都不能沾 飲食控制，是糖尿病人必須要長期面對的問題。。 但碰到節假日時，一些特色美食如端午節的粽子、元宵節的湯圓，節日氛圍讓糖友按捺不住饞勁，但是甜粽子、甜湯圓都屬于升糖指數高的高GI食物[5]，糖友這是吃呢還是不吃呢? 對于高GI食物，糖友最好能不吃就不吃。如果忍不住，在規律服用降糖藥、配合運動的情況下，把飲食總熱量控制住，吃點高GI食物解個饞也可以，但仍然要有節制，不能逮著機會使勁吃。 雷區10-4：身體平時沒有不舒服，就不用服降糖藥 “三多一少”(吃得多、喝得多、尿得多以及體重減少)是糖尿病的典型癥狀，但并非人人如此[6]。有一些人已經確診糖尿病，但自我感覺身體挺正常，不管住嘴邁開腿，也不服用降糖藥。 沒有癥狀帶來的后果更可怕，因為沒有不舒服，很多人就不當回事，該吃吃該喝喝，突然有一天可能就出大事，而且長期的高血糖，對人體各器官的損害是每時每刻都在發生的。 所以，降糖不能憑感覺。自確診糖尿病后，糖友應該好好監測血糖、規律服藥，把血糖穩住，不要把身體沒異樣等同于血糖正常。 雷區10-5：血糖一穩就停藥 血糖平穩是藥物、飲食、運動共同作用的結果，其中藥物發揮的作用很大。但是，很多糖友并不珍惜這來之不易的“平穩血糖”，一收到點效果就馬上停藥。 這么一來，身體將會面臨突然停藥而帶來的血糖巨大波動，再要把它控成平穩狀態，又要重新花一番大力氣。 糖尿病作為慢性病，絕大多數人是要終身服藥的，“見好就停”實在不可取。道理都知道，但糖友停藥總是有自己的說法，比如嫌每天吃藥次數太多，片數太多，其實這種情況可換成長效降糖藥，如二甲雙胍緩釋片，一天一片，方便省事。 雷區10-6：偶爾漏服，短期停服降糖藥沒多大事 按時按量服用降糖藥，是糖友應該刻在心里的降糖準則。但是，一些糖友因為這樣或那樣的原因總會忘服、漏服，心大的人會覺得這沒多大事。真有沒有事說不好，萬一碰上那就是百分百不好的事。 而且，人有惰性，俗話說“有再一再二，沒有再三再四”，但事實上“再三再四”會接踵而來，更多的漏服、忘服情況出現，血糖一定會高。 萬萬不要心存僥幸!特別提醒經常出差、喜歡旅游的糖友，外出一定要備好藥，做好血糖監測，不要因為只有短短幾天就懈怠。 關于對降糖經典藥二甲雙胍的錯誤認識 雷區10-7：是藥三分毒，長期服用二甲雙胍會傷肝腎 是藥三分毒，這句話的群眾基礎相當大。長期服藥的糖友，不排除有人會瘋狂腦補“長期吃藥有多毒”的各種后果。就拿糖友經常服用的二甲雙胍來說，有人擔心長期服用會傷肝腎，事實如何呢? 二甲雙胍其實是通過胃腸道吸收而進入血液循環，其間并不經過肝臟代謝，因而無肝毒性。排出的時候，又以原型經腎小管從尿中排出，12~24小時就能清除約90%，所以二甲雙胍本身也不會對腎臟有傷害[7]，但肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍一定要謹遵醫囑并合理用藥。 如果知道了二甲雙胍的歷史，糖友心中這般疑慮也會消除。二甲雙胍首次合成距今已有百年[8]，臨床應用已有65年[9]，如果不安全早就被淘汰，也不會一步步走上降糖經典藥的寶座。 雷區10-8：服用二甲雙胍有胃腸反應，所以這藥不適合自己 一些糖友在吃二甲雙胍時，覺得自己腸胃不舒服，就認為這藥不適合自己，隨之會在吃藥上打折扣甚至抗拒吃藥。 確實，有的糖友服用二甲雙胍會有一定的腸胃反應，但多為一過性，也更多的表現在初始服藥階段，隨著服用時間延長多數患者可逐漸耐受或癥狀消失[9]。 根據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018版)》的建議，二甲雙胍一般從小劑量(500mg天)開始服用，在可耐受的情況下，逐漸增加劑量，有助于減少胃腸道不良反應。 另外，二甲雙胍有不同劑型，糖友要“排查”一下自己的服用方法是否正確，因為正確服用也能夠減輕胃腸道不良反應。 普通片應隨餐服用或餐后服用;緩釋片在胃腸道中緩慢釋放，可在餐前、餐中或餐后服用;而為了讓藥物吸收更好，腸溶片應在飯前半小時服用[9]。 想要減輕胃腸道不良反應的糖友，可直接選擇二甲雙胍原研藥緩釋片，其緩釋技術讓藥物的有效成分緩緩在腸胃內釋放，胃腸道不良反應減輕明顯，而且一天一片也不怕漏服。 二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經嚴格臨床試驗，獲準上市的原創性降糖藥品，憑借制劑工藝優勢及上市前后嚴格監管，因此具有更穩定的吸收率和較少的不良反應。 雷區10-9：二甲雙胍能減肥，對“胖友”是“福利”，對“糖友”是“災難” 隨著研究的深入，二甲雙胍被發現還有不俗的減重作用[9]。因此，有些“胖友”立馬把二甲雙胍當“減肥藥”來吃，但是一些糖友卻擔心：我這長期吃胍的人，吃下去會不會越來越瘦，身體能不能扛住? 首先，必須要清楚，對于單純肥胖者，二甲雙胍并沒有確切的減肥作用，盲目使用反而可能會帶來不良后果。 第二，二甲雙胍的“減重”，是超重、肥胖的糖尿病患者糖代謝改善之后恢復正常體重的額外獲益，算是“意外收獲”。 第三，有研究數據顯示，二甲雙胍對正常體重患者體重影響較小[10]。 因此，體重不是能否使用二甲雙胍治療的決定因素。無論對于超重、肥胖或體重正常的患者，國內外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍為治療2型糖尿病的首選用藥[9]。 《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出：若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中(A級推薦)。 雷區10-10：吃了降糖藥二甲雙胍，就能暢快飲酒 最近各地防疫措施放寬，又恰逢年末，聚會多應酬多，又馬上快到春節，自是少不了走親訪友、觥籌交錯。那么，很多糖友覺得自己一直在好好吃二甲雙胍，在飲酒上就可以放松。 這種認識，大錯特錯!酒精可以刺激胰島素分泌[11]，如果你服用二甲雙胍已經把血糖控制理想，此時喝酒尤其是大量空腹喝酒，很容易誘發低血糖，酒精性低血糖癥狀還會被醉酒反應所掩蓋，極其危險。 《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》明確指出：不推薦糖尿病患者飲酒;應警惕酒精可能誘發的低血糖。 即使有二甲雙胍傍身，糖友在實在推脫不了的情況下，也應該記住“不空腹，淺嘗輒止”，更應該牢記“酗酒禁用二甲雙胍”。 糖尿病是慢性病，絕大多數人都需要終生服藥，大家在降糖路上不要因小失大，如果因為自己的錯誤認識而導致嚴重的并發癥，那才真是得不償失。 生了病，唯有認真面對，千萬不要因你的錯誤認知而進入深淵，糖尿病亦如此。 編輯：張鴿 出品：《中國家庭醫生》雜志社 學術指導：王曼曼 中山大學附屬第三醫院 內分泌科 副主任醫師 廣東省女醫師協會糖尿病專業委員會秘書、委員 廣東省中西醫結合學會慢病防治及管理專業委員會委員 參考文獻： [1]Yongze Li,et alPrevalence of diabete recorded in China’ Mainland uing 2018 diagnotic criteria from the American Diabete Aociationnational cro ectional tudyBMJ2020 Apr 28;369m997doi101136bmjm997 [2]顏萍平，湯觀秀，劉倩，等不同自我管理水平糖尿病前期患者的糖尿病知識現狀和需求[J]中南大學學報：醫學版，2019，44(6)：679-684 [3]Faini A，Omboni S，Tifrea M，et alCardiac index aement：Validation of a ne non-invaive very lo currentthoracic bioimpedance device by thermodilution[J]Blood Pre，2014，23(2)：102-108 [4]中華醫學會糖尿病學分會中國2型糖尿病防治指南(2018年版)[J]中華糖尿病雜志,2018,104-66 [5]康凌宇食物中的GI究竟是什么[J]中國食品工業,2021,1253-57 [6]何敬平,姬玉萍糖尿病人為何無“三多一少”癥狀[J]家庭醫學,2008,1145 [7]二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)[J]中國糖尿病雜志,2019,27(3)161-173DOI103969jin1006-6187201903001 [8]楊洛,郝亞榮二甲雙胍的藥理作用研究進展[J]醫學綜述,2019,25(09)1816-1821 [9]母義明,紀立農,李春霖,等二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)中國糖尿病雜志,2019,027(003)161-173[10]鄧勛2型糖尿病患者基線體重指數與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關系研究[D]南方醫科大學,2015 [11]Hadjigeorgiou,G,Chamilo,C,Petana,Aet alRapid pontaneou reolution of acute ubdural haematoma in a patient ith chronic alcoholim[J]Britih journal of neurourgery,2012;26(3)415~416 [12]Li CL，Pan CY，Lu JM，et alEffect of metformin on patient ith impaired glucoe toleranceDiabet Med，1999，16：477‐481]